KÉRVÉNY — ALMA-SZOLGÁLTATÁS MEGSZÜNTETÉSE ELHALÁLOZÁS MIATT

MUNKAPÉLDÁNY — ez a sablon jogi felülvizsgálat alatt áll, a végleges változatot
Alma hamarosan közzéteszi. Addig is használható, de a pontos megfogalmazás
változhat.

Kérjük, töltsd ki, írd alá, majd a halotti anyakönyvi kivonat (vagy más
hivatalos igazoló dokumentum) másolatával együtt küldd vissza emailben az
info@almahivas.hu címre.

---

1. Az elhunyt páciens adatai

Név: ______________________________________________
Születési dátum: ____________________________________
Az Alma-fiókhoz tartozó telefonszám: __________________

2. A kérvényező adatai

Név: ______________________________________________
Kapcsolat az elhunythoz: _____________________________
Email cím: _________________________________________
Telefonszám: _______________________________________

3. Kérvény

Alulírott kérem, hogy a fent megnevezett elhunyt páciens Alma-szolgáltatását
az Alma a nyilvántartásában "elhunyt" állapotra állítsa, és a napi hívásokat
állítsa le.

Dátum: _____________________________________________
Aláírás: ____________________________________________

---

Csatolandó: halotti anyakönyvi kivonat vagy más hivatalos igazoló dokumentum
másolata.